Разрыв влагалища во время родов

Разрывы влагалища, так же, как разрывы промежности, могут быть самопроизвольными или насильственными.

Самопроизвольные разрывы влагалища возникают во время родов у женщин с недоразвитым коротким или узким влагалищем при быстрых родах или при клинически узком тазе. Обычно, самопроизвольные разрывы влагалища являются продолжением разрывов других отделов родового канала, чаще всего промежности.

Что касается насильственных разрывов влагалища, то они происходят в результате применения акушерских операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода и др.).

Известно, что большая часть тяжелых разрывов влагалища имеют насильственную природу, так что самый главный метод профилактики разрывов влагалища — это правильный выбор роддома и хорошего врача, принимающего роды.

Разрывы влагалища классифицируются в зависимости от места разрыва (в нижней, средней или верхней трети влагалища), а также в зависимости от тяжести повреждений.

Разрыв влагалища, так же, как и разрыв промежности, может быть поверхностным, а может проникать в клетчатку малого таза и даже в брюшную полость, вызывая образование гематом, массивное кровотечение, геморрагический шок.

Главный симптом разрывов влагалища — это кровотечение, поэтому при наличии даже незначительного кровотечения стенки влагалища должны быть осмотрены с помощью зеркал на предмет наличия разрыва.

Лечение разрывов влагалища представляет собой ушивание разрывов отдельными кетгутовыми швами. Глубокие разрывы влагалища зашиваются под общим наркозом, кроме того, эта операция требует высокого профессионализма врача.

В послеоперационном периоде родильнице, как правило, назначается антибактериальная терапия и влагалищные ванночки с дезинфицирующими растворами. Это необходимая мера профилактики осложнений, среди которых возможно сужение влагалища, устранить которое можно только путем операции.

В целом же можно сказать, что разрывы влагалища происходят достаточно редко, а вследствие постоянного развития акушерских техник, возможно, в будущем они вообще перестанут быть проблемой.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры — гинекологи в ходе ведения беременности проводят профилактику разрывов промежности, также Вы всегда сможете пройти диагностику, лечение и восстановление организма в послеродовой период.

Разрывы матки при родах

Разрыв матки во время беременности или родов — это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

В настоящее время причиной большинства случаев разрыва матки считается несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец на матке может возникнуть вследствие перенесенного кесарева сечения и некоторых других медицинских манипуляций на матке.

В прошлом наиболее частыми причинами разрывов матки, кроме несостоятельности рубца на матке, являлись большое количество родов и акушерская травма вследствие затянутых родов, неправильное предлежание плода, извлечение ребенка при ягодичном предлежании, мануальная дилатация (расширение) шейки матки и инструментальные вагинальные роды.

Сейчас, когда большинство этих факторов можно выявить еще во время беременности при помощи УЗИ, а затянутые роды и осложненные вагинальные роды могут быть разрешены при помощи кесарева сечения, количество случаев разрывов матки при родах в значительной мере сократилось.

Разрыв матки во время родов, как и любой другой разрыв, может быть самопроизвольным или насильственным. Самопроизвольный разрыв матки возникает без внешнего воздействия, а насильственный разрыв матки является следствием постороннего вмешательства.

Разрыв матки может классифицироваться как полный, когда он захватывает все оболочки матки, и неполный, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрий остается неповрежденным.

От разрыва матки следует отличать расхождение шва после кесарева сечения: оно представляет собой частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением. При этом брюшина и оболочки плода остаются целыми.

Разрыв матки — крайне опасное для жизни матери и плода осложнение. Например, в США уровень материнской смертности при разрыве матки ежегодно составляет 5%. Причинами летального исхода становятся геморрагический шок, сепсис, легочная эмболия, паралитическая кишечная непроходимость и почечная недостаточность. Уровень смертности плода при разрыве матки еще более высок и может достигать 61,5%. И даже в случае благоприятного исхода и рождения живого ребенка у него в большинстве случаев наблюдается высокий уровень постнатальной заболеваемости, особенно типичны неврологические нарушения.

Для того чтобы спасти мать и ребенка, при разрыве матки необходима немедленная постановка диагноза и лечение. Идентификация или подозрение на разрыв матки должно сопровождаться немедленными действиями акушерской команды. Необходимо произвести катетеризацию вен и выполнить переливание кристаллоидов, скорее всего, понадобится переливание крови и точно — экстренное кесарево сечение.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

При угрожающем разрыве матки симптомы могут быть различны. Если угрожающий разрыв матки связан с несоответствием размеров плода и таза матери, то, как правило, на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. При этом матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны.

При пальпации нижнего маточного сегмента появляются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Родовая деятельность при этом слабая, но схватки болезненны.

Начавшийся разрыв матки характеризуется теми же признаками, что и угрожающий разрыв матки, но к ним добавляется появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки диагностируется совершенно безошибочно из-за типичной клинической картины. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.

Иногда разрыв матки диагностируется после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода. Такая ситуация крайне опасна для родильницы из-за риска развития сепсиса или перитонита. Поэтому при подозрении на возможность разрыва матки (при задержке плаценты и невозможности ее ручного отделения, после трудных акушерских операций) необходимо провести ручное исследование матки, чтобы выявить разрыв.

При любом типе разрыва матки родовую деятельность необходимо срочно прекратить с помощью глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводится немедленно.

Если при угрожающем или начавшемся разрыве матки есть шанс спасти плод, делается экстренное кесарево сечение. Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно с этим применяются меры против шока и коллапса. После операции разрыв зашивается.

Риск повторного разрыва матки довольно высок, поэтому женщине предлагается стерилизация, но, разумеется, применить ее можно только с согласия самой пациентки.

Разрыв матки — редкое осложнение родов, особенно в настоящее время, когда большинство факторов риска можно выявить заранее. Поэтому для профилактики разрыва матки по рубцу (наиболее частый вариант) во время родов, женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на матке, входят в группу риска, и наблюдение за ними в течение беременности должно быть особенно тщательным.

То же самое касается женщин имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки. Госпитализация таких женщин в роддом проводится, как правило, не менее чем за две недели до родов, и чаще всего роды проходят с помощью планового кесарева сечения.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры-гинекологи проводят тщательную диагностику беременной женщины с целью предотвращения осложнений во время родов. Врачи нашего центра также консультируют будущих родителей по вопросам подготовки к родам, способов родоразрешения, профилактики разрывов, послеродового периода.

Разрывы мягких тканей родовых путей

Разрывы мягких тканей родовых путей могут проходить по различным причинам, чаще всего непосредственно во время родов. Однако некоторые предпосылки к появлению разрыва тканей промежности можно определить еще во время беременности.

Например, считается, что у возрастных первородящих (женщин старше 30—35 лет) ткани промежности уже не столь эластичны, и именно ригидность тканей промежности может стать причиной разрыва промежности во время родов.

Влияют на способность промежности к разрыву рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, если роды проводились при помощи кесарева сечения.

Может возникнуть разрыв промежности, если плод крупный или же предлежащая часть плода оказывается большего, чем обычно, размера: например, при разгибательных предлежаниях или заднем виде затылочного предлежания, при тазовом предлежании или если одновременно с головкой по родовым путям идет, например, ручка младенца (правда, это бывает крайне редко).

Возрастает риск разрыва промежности при активном медицинском вмешательстве в процесс родов: использовании стимуляторов, акушерских щипцов, вакуум-экстракции, при извлечении плода за тазовый конец. При быстрых и стремительных родах вероятность разрыва промежности тоже возрастает.

В зависимости от причин, по которым произошел разрыв промежности в родах, разрывы промежности принято делить на самопроизвольные и насильственные. Насильственные разрывы связаны не с особенностями протекания родов, а с наличием технических ошибок акушеров или врача, принимающего роды.

Разрыв промежности может быть разной глубины, и, соответственно, представлять собой разную степень опасности для роженицы.

Условно разрывы промежности в родах принято относить к одной из трех степеней.
При разрыве промежности I степени нарушается целостность кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки.
При разрыве промежности II степени, кроме кожи и подкожной жировой клетчатки, страдают мышцы тазового дна, а также задняя или боковые стенки влагалища.
Наконец, при разрыве промежности III степени, кроме вышеперечисленных образований, происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки. Совсем редким явлением бывает так называемый центральный разрыв промежности, при котором рождение плода происходит не через половую щель, а через образовавшееся при разрыве отверстие.

Разумеется, в подавляющем большинстве случаев разрыв промежности при родах происходит не внезапно. Непосредственно разрыву промежности предшествуют явные симптомы, которые свидетельствуют об угрозе разрыва.

Среди наиболее заметных признаков — значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя, а затем — отек и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов.

Сначала на коже промежности появляются трещины, и только потом происходит разрыв. Разрыв промежности может начинаться с задней или боковых стенок влагалища или с задней спайки с переходом на промежность и заднюю стенку влагалища.

Основным симптомом разрыва промежности является кровотечение. Диагностируется разрыв промежности на основании результатов осмотра родовых путей с применением влагалищных зеркал, при послеродовом обследовании сразу после рождения плаценты.

Разрыв промежности не считается очень серьезным осложнением родов. После диагностирования разрыва промежности, ее целостность восстанавливается путем ушивания.

Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал. Обезболивание зависит от степени разрыва промежности: при разрывах промежности I и II степени используется местная анестезия, для зашивания тканей при разрыве промежности III степени применяется общий наркоз.

Зашивание производят в определенной последовательности в соответствии с анатомическими особенностями мышц тазового дна и тканей промежности. Швы необходимо содержать сухими и чистыми.

После выписки из роддома, если это необходимо, швы следует обрабатывать и дома. Полезно обмывать наружные половые органы и промежность раствором ромашки, календулы, эвкалипта. При заживлении швов допускаются небольшие боли, но если швы станут очень болезненными, или инфицируются, появится гной и неприятный запах, необходимо обратиться к врачу.

Однако чаще всего при угрозе разрыва промежности промежность разрезают — то есть производится эпизиотомия. Это вызвано распространенным мнением о том, что резаные раны заживают лучше рваных.

Однако в последнее время неоднократно проводились исследования, которые опровергали этот постулат. В частности, не нашло подтверждения представление о том, что эпизиотомия помогает женщинам избежать в дальнейшем проблем с недержанием мочи или кала, а также боли и неприятных ощущений во время половых контактов. Более того, американские исследователи установили, что риск возникновения различных осложнений при использовании эпизиотомии выше, чем при наружных разрывах, возникающих во время родов.

Именно поэтому в настоящее время часто подвергается сомнению необходимость разрезов промежности без явных медицинских показаний.

Часто возникает ситуация, при которой разрез промежности производится в ситуации, когда разрыва тканей промежности могло бы и не быть или он был бы поверхностным и зажил бы гораздо быстрее, чем разрез, который неизбежно затрагивает не только кожу, но и ткани промежности.

В качестве профилактики разрывов тканей промежности рекомендуется подготовка промежности к родам еще во время беременности.

В последние недели беременности многие врачи советуют ограничить употребление мясных продуктов и увеличить потребление растительного масла.

Кроме того, важно делать специальные упражнения для беременных, которые помогают развить необходимые при родах мышцы влагалища и создадут нужную для родов растяжку.

Для того чтобы ткани промежности к родам стали более эластичными, хорошо научиться делать массаж промежности с витамином Е (который содержится, например, в масле зверобоя) или с касторовым маслом.

Очень важно, чтобы будущая мама не боялась предстоящих родов, потому что мышечные зажимы — естественная реакция организма на страх — тоже увеличивает риск разрывов, а расслабление, напротив, этот риск снижает.

Как своеобразную профилактику разрывов можно рассматривать так называемые естественные роды, которые роженица проводит в свободном положении (стоя, сидя, на ходу) и без медикаментозной стимуляции. В этом случае шейка матки раскрывается мягче, ребенок идет по родовым путям более плавно, и риск разрывов промежности в значительной мере снижается.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры гинекологи придают большое значение профилактике разрывов мягких тканей промежности, которое заключается в правильном ведении беременности и бережном выполнении медицинским персоналом акушерских операций.

Разрывы шейки матки при родах

Разрывы шейки матки возникают во время родов, причем чаще всего это роды, которые сопровождаются теми или иными осложнениями.

Разрыв шейки матки во время родов возможен, если рождается крупный плод, или если роды происходят очень быстро.

Кроме того, спровоцировать разрыв шейки матки во время родов могут воспалительные и дистрофические процессы, влекущие за собой ригидность шейки матки.

Разрыв шейки матки возможен при оперативных родах, когда используются акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа.

Повышен риск разрыва шейки матки у возрастных первородящих с ригидностью шейки матки.

Наконец, опасны с точки зрения разрыва шейки матки длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод, а также длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза.

Говоря о насильственных разрывах шейки матки, можно отметить, что вероятность разрыва шейки матки возрастает при неправильном ведении второго этапа родов — при преждевременном начале потужного периода.

Нужно отметить, что в большинстве случаев разрывы шейки матки происходят не по одной какой-либо из перечисленных причин, а в результате их сочетания.

Как и при разрывах промежности, при разрывах шейки матки различают три степени в зависимости от их глубины.
При I степени разрывы шейки матки с одной или двух сторон не превышают 2 см.
Разрывы шейки матки II степени превышают 2 см, но не достигают сводов влагалища.
Наконец, разрывы III степени доходят до боковых сводов влагалища и переходят на них.

Основной симптом разрыва шейки матки, как и других разрывов при родах — это кровотечение, начинающееся после рождения ребенка и продолжающееся после рождения плаценты, несмотря на хорошее сокращение матки.

Интенсивность кровотечения может быть различной. В одних случаях, оно может быть незначительным, практически незаметным, а в других случаях — быть чрезвычайно интенсивным, приводить к образованию гематом в парацервикальной и параметральной клетчатке, геморрагическому шоку. Вытекающая кровь при разрыве шейки матки имеет алый цвет.

В этом случае шейка матки должна быть тщательно осмотрена с помощью влагалищных зеркал. Так как кровотечения при разрыве шейки матки может не быть, то осмотр шейки матки практикуют при послеродовом обследовании всех родильниц.

Обнаруженный разрыв шейки матки немедленно зашивают кетгутом. Это важно и для остановки кровотечения, и для профилактики осложнений, к которым может привести разрыв шейки матки. Незашитые разрывы могут проявить себя и в дальнейшей жизни женщины, приводя к истмикоцервикальной недостаточности и недонашиванию беременности, развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.

В медицинском центре Евромедпрестиж«акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют будущей маме в ходе ведения беременности пройти курсы подготовки к родам. Это поможет избежать осложнений, как во время родов, так и в послеродовой период.

Разрывы во время родов

Разрывы тканей во время родов — это одно из наиболее распространенных осложнений родового процесса. Разрывы могут иметь различное происхождение и различные последствия.

Чаще всего роды сопровождаются разрывами мягких тканей, особенно тканей промежности. В основном такие разрывы носят поверхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких симптомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, многие из них не нуждаются даже в ушивании.

Однако в некоторых, к счастью, довольно редких, случаях разрывы мягких тканей родовых путей во время родов могут быть достаточно значительными и вести к тяжелым последствиям. Кроме разрывов мягких тканей промежности и влагалища, во время родов может произойти гораздо более опасный разрыв шейки матки или тела матки.

Разрыв матки — это одно из наиболее опасных для жизни роженицы и плода осложнений родов, создающий немалый процент от общего числа летальных исходов во время родов и в послеродовом периоде.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры-гинекологи уверены в том, чтобы избежать осложнений во время родов недостаточно одного медицинского обследования, важно проходить подготовку к родам, осваивать упражнения, различные техники. Именно эти знания помогут Вам как в дородовой, так послеродовой период, подготовка к родам — это начало встречи с вашим ребенком, которого Вы так ждете.

Хирургическая контрацепция после родов

К сожалению, в некоторых, хоть и редких, случаях после родов возникает ситуация, когда повторная беременность угрожает жизни женщины. Чаще всего это происходит после множественных родов, тяжелых осложнений или нескольких кесаревых сечений подряд.

В случае, если последующая беременность не должна быть допущена, врач может предложить женщине после родов хирургическую контрацепцию, то есть стерилизацию.

Хирургическая контрацепция — это операция, в результате которой маточные трубы становятся непроходимыми, и сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее. Такая операция может быть сделана сразу после родов, если нет осложнений.

Хирургическая контрацепция может быть сделана и по желанию самой женщины, если она категорически против еще одной беременности, а традиционные противозачаточные средства ей по каким-либо причинам не подходят. В этом случае, предупредив ее о том, что операция необратима, ей могут провести стерилизующую операцию.

Так как хирургическая стерилизация является необратимой операцией, то для ее проведения требуется письменное согласие женщины. Кроме того, обязательными условиями для проведения стерилизации должны быть возраст женщины не моложе 35 лет и наличие у нее не менее двух детей.

Стерилизация обладает эффективностью 100%. В случае, когда беременность сопряжена с риском для жизни женщины, это несомненное достоинство такой операции. И именно ради этого женщина идет на хирургическую контрацепцию.

К недостаткам стерилизации относится небольшая вероятность послеоперационных осложнений. Кроме того, стерилизация не предохраняет от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Очень серьезный недостаток стерилизации по медицинским показаниям — это возможность значительной психологической травмы у женщины. Многие женщины после стерилизации чувствуют себя неполноценными и даже теряют способность испытывать оргазм во время полового акта. Однако это является чисто психологическим последствием операции.

Для того чтобы восстановить сексуальное влечение женщины к мужу, иногда бывает необходимо вмешательство квалифицированного психолога или психотерапевта, который поможет женщине восстановить свою самооценку и внутренне принять ситуацию.

Если же стерилизация делалась по желанию самой женщины, то после операции ее половое влечение может даже повыситься, так как исчезает страх перед нежелательной беременностью.

Однако в любом случае следует понимать, что хирургическая контрацепция — это вынужденная мера, которую ни в коем случае нельзя рекомендовать как средство предохранения против нежелательной беременности в менее критических случаях.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» под руководством акушера-гинеколога Вы научитесь чувствовать свое тело, понимать себя и свои желания. Врач проконсультирует Вас по вопросам половой жизни после родов, подберет средство контрацепции, поможет найти компромисс между Вашими желаниями и возможностями, Вашими привычками и новым состоянием. Рекомендации, относящиеся лично к вашей паре, вы получите от своего врача.

Метод лактационной аменореи

Распространенное среди многих молодых мам мнение о том, что пока женщина кормит, беременность наступить не может, представляет собой несколько искаженное представление о действительно существующем явлении — лактационной аменорее.

Лактационная аменорея — это особенность женского организма, которая подавляет овуляцию в первые месяцы грудного вскармливания. Среди наших прабабушек этот метод был самым распространенным — как правило, в деревнях женщины пребывали в одном из двух состояний: либо беременной, либо кормящей.

А, прекратив кормить, довольно быстро беременели снова.

Теперь так называемый метод лактационной аменореи считается одним из довольно надежных методов предохранения от нежелательной беременности.

Почему же при этом столько женщин беременеет, не перестав кормить грудью? Потому что у метода лактационной аменореи есть свои особенности, о которых необходимо знать.

Итак, что же представляет собой метод лактационной аменореи?

Это естественный и, повторим, довольно эффективный (эффективность метода лактационной аменореи составляет около 98%) метод предупреждения беременности, основанный на физиологических особенностях грудного вскармливания.

Дело в том, что при активном и постоянном сосании ребенком грудного молока организм матери прекращает вырабатывать гормоны, которые вызывают овуляцию. лактационной аменореи. А, следовательно, менструальный цикл не восстанавливается и беременность не наступает.

Метод лактационной аменореи бывает эффективным только при определенных условиях.

Во-первых, кормление грудью должно быть частым и проводиться не на основе режима, а по требованию ребенка. Для того чтобы метод лактационной аменореи «работал», женщина должна кормить ребенка днем не реже, чем каждые четыре часа, а ночью — каждые шесть часов. Поэтому наиболее эффективным метод лактационной аменореи оказывается для мам беспокойных, часто требующих грудь детишек. Хотя, честно говоря, именно таким мамам чаще всего и бывает совершенно не до секса в те полгода, когда методом лактационной аменореи можно пользоваться.

Во-вторых, метод лактационной аменореи действен только первые полгода жизни малыша. Как только вводится прикорм, и ребенок начинает сосать грудь менее активно, маме нужно переходить на другие способы предохранения.

В-третьих, естественно, метод лактационной аменореи эффективен только если не восстановился менструальный цикл. После начала менструаций говорить о таком способе контрацепции уже нельзя.

Итак, подытоживая, повторим, что метод лактационной аменореи как способ предохранения может подойти тем мамам, которые кормят ребенка только грудным молоком, причем кормят часто и подолгу, только в первые полгода жизни ребенка или, если прикорм вводится раньше, то до введения прикорма и только до того момента, как восстановится менструальный цикл. Если мама налаживает кормление по принятым сейчас в мире концепциям пользы продолжительного грудного вскармливания «по требованию», то метод лактационной аменореи вполне может сослужить ей добрую службу.

Как все методы контрацепции, метод лактационной аменореи имеет свои плюсы и минусы. Сначала поговорим о хорошем.

Прежде всего, повторим, что метод лактационной аменореи эффективен — 98% надежности — это прекрасный показатель. Кроме того, метод естественный, полезный для ребенка, не требует материальных затрат и прост в применении.

К недостаткам метода лактационной аменореи можно отнести большое количество перечисленных нами выше условий, при которых метод действует. Часто бывает так, что спокойный, нетребовательный ребенок не очень часто ест в течение дня или спит, не просыпаясь, ночью — разумеется, никакой маме не придет в голову вставать самой и будить кроху только ради того, чтобы работал метод лактационной аменореи. Бывает и наоборот: если молока у мамы недостаточно, и приходится вводить прикорм, это тоже может снизить надежность метода лактационной аменореи.

Так что если не выполняется хотя бы одно из трех условий (частое прикладывание малыша к груди, отсутствие менструаций, отсутствие прикармливания ребенка), то необходимо искать более подходящий метод предохранения.

Сменить метод контрацепции нужно и в том случае, если у женщины восстановились менструации или если ребенку исполнилось 6 месяцев. Во всех этих случаях женщина должна обратиться к врачу-гинекологу, который поможет ей подобрать другое средство контрацепции.

Еще один недостаток метода лактационной аменореи — защищая от нежелательной беременности, он никаким образом не препятствует проникновению инфекции в половые пути женщины. Так что пользоваться методом лактационной аменореи можно только тем мамам, которые полностью уверены в здоровье своего полового партнера.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» под руководством акушера-гинеколога Вы научитесь чувствовать свое тело, понимать себя и свои желания. Врач проконсультирует Вас по вопросам половой жизни после родов, подберет средство контрацепции, поможет найти компромисс между Вашими желаниями и возможностями, Вашими привычками и новым состоянием. Рекомендации, относящиеся лично к вашей паре, вы получите от своего врача.

Гормональная контрацепция после родов

Послеродовой период налагает определенные требования на выбор контрацептивов. Прежде всего, метод контрацепции должен быть надежным. Но не менее важно, чтобы он не был помехой грудному вскармливанию, то есть не оказывал влияния на ребенка. Именно эти два критерия считаются главными при выборе метода контрацепции после родов.

Если женщина не кормит грудью, то сразу же после родов ей могут быть рекомендованы комбинированные оральные противозачаточные таблетки, содержащие и эстроген, и прогестерон.

Если же ребенок находится на грудном вскармливании, то комбинированные таблетки не являются контрацептивным выбором, так как передаются через грудное молоко младенцу и уменьшают секрецию молока.

Кормящим матерям, как правило, предлагаются противозачаточные таблетки, содержащие только прогестерон, который не уменьшает выработку молока. Данных о том, что прогестерон оказывает какое-либо отрицательное влияние на ребенка, тоже нет.

Прием назначенного врачом-гинекологом контрацептивного препарата следует начинать на 21-й день после родов и принимать его строго в одно и то же время для более эффективного противозачаточного действия.

Применяются для кормящих матерей и так называемые «мини-пили»: противозачаточные пилюли, содержащие только один гормон гестаген, который не оказывает никакого влияния ни на ребенка, ни на количество и качество грудного молока. Пилюли также необходимо принимать ежедневно в одно и то же время, начиная с шестой недели после родов. Эффективность оральных препаратов, предохраняющих от нежелательной беременности, составляет примерно 98%.

Недостатки этого метода контрацепции после родов в том, что таблетки предохраняют только от нежелательной беременности, но не от инфекций. Кроме того, при приеме противозачаточных таблеток возможно нарушение менструального цикла и появление межменструальных выделений.

Если женщина после родов (например, после кесарева сечения или некоторых осложнений) принимает антибиотики, то об этом нужно поставить в известность гинеколога, потому что многие контрацептивы не сочетаются с антибиотическими препаратами.

Еще один недостаток пилюль и таблеток, важный для молодой мамы: эффективность этого метода контрацепции резко снижается при нарушении графика приема: более чем 3-х часовое опоздание с приемом препарата может привести к полному исчезновению контрацептивного эффекта. А женщина, полностью погруженная в заботы о ребенке, вполне может забыть о том, что ей пора выпить очередную таблетку.

Другими методами контрацепции, основанными на изменении гормонального фона, являются недавно появившиеся в России инъекционные контрацептивы. Механизм их действия сродни механизму действия оральных контрацептивов, только применяются они не в виде таблеток, а в виде внутримышечных уколов в руку или ягодицу.

Инъекции содержат только один гормон — гестаген, который не влияет на количество и качество молока и разрешен для кормящих мам. Несомненное преимущество этого метода контрацепции состоит в том, что действия одной инъекции хватает на 8—12 недель, в течение которых молодая мама может не отвлекаться от ребенка и не бояться пропустить время приема очередной порции лекарства. Кроме того, метод надежен: его эффективность составляет 99%.

Недостатки у противозачаточных инъекций примерно те же, что и у таблеток: возможно изменение менструального цикла и появление межменструальных кровянистых выделений. Кроме того, как при приеме любого гормонального препарата, возможно прибавление в весе, иногда могут возникать головокружения. Между инъекциями необходимо соблюдать определенные интервалы, во время которых требуется дополнительная контрацепция.

Наконец, способность забеременеть восстанавливается не сразу после отмены препарата, а через довольно продолжительный срок — от полугода до года.

Гормон гестаген лежит и в основе такого метода контрацепции, как вводимые под кожу плеча противозачаточные капсулы (норплант). Если женщина кормит ребенка грудью, то капсулу можно вводить через 6 недель после родов, она не влияет на продолжительность лактации, количество и качество молока и не причиняет никакого вреда ребенку. Через 5 лет норплант необходимо удалять, так как его эффективность, которая во время действия капсулы близка к 99%, значительно снижается.

Достоинства этого метода очевидны: капсула предохраняет свою владелицу от нежелательной беременности в течение пяти лет, при этом достаточно надежно. В любой момент норплант может быть легко удален.

Недостатки противозачаточных капсул заключаются в тех же межменструальных кровянистых выделениях и обильных кровотечениях во время менструаций, что и при использовании других гормональных препаратов. И способность к зачатию тоже восстанавливается не сразу, а примерно через полгода после удаления капсулы.

Из сказанного выше можно сделать вывод, что все представления о том, что гормональная контрацепция и кормление грудью несовместимы — не более чем миф.

Квалифицированный гинеколог поможет кормящей маме подобрать такой препарат, который надежно защитит ее от беременности и не нанесет никакого ущерба количеству и качеству молока, и никак не отразится на здоровье крохи.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» под руководством акушера-гинеколога Вы научитесь чувствовать свое тело, понимать себя и свои желания. Врач проконсультирует Вас по вопросам половой жизни после родов, подберет средство контрацепции, поможет найти компромисс между Вашими желаниями и возможностями, Вашими привычками и новым состоянием. Рекомендации, относящиеся лично к вашей паре, вы получите от своего врача.

Внутриматочная контрацепция после родов

Внутриматочная контрацепция (или, как ее чаще называют, внутриматочная спираль, ВМС) является одним из наиболее распространенных методов предохранения от нежелательной беременности. Такая популярность ВМС вызвана надежностью метода (его эффективность составляет примерно 98%) и возможностью использования ВМС в среднем до 5—6 лет.

Внутриматочная спираль представляет собой небольшое устройство, выполненное из инертного пластика с добавлением тончайшей медной проволоки. Когда внутриматочное средство вводится в полость матки, то продвижение сперматозоидов в ней затрудняется и оплодотворение становится невозможным.

Применение внутриматочной контрацепции после родов вполне возможно: ВМС могут быть введены родившей женщине не ранее чем через 6 недель после родов.

При более ранней установке спирали существует риск ее выпадения, однако, как мы говорили, при грудном кормлении нет необходимости предохраняться до шести недель после родов.

Если же молодая мама не кормит грудью, а половые отношения у нее восстановились до истечения шести недель после родов, то до времени установки спирали ей нужно пользоваться другими способами контрацепции, например, презервативом.

Внутриматочная спираль вводится только врачом-гинекологом, после консультации и при отсутствии осложнений в родах. Рекомендуемые модели ВМС: «Коппер Т Cu 380А», «Мультилоаз КУ 200 АГ-375», «Нова-Т Cu 200Аg».

Достоинства внутриматочной контрацепции — ее надежность и длительность действия (некоторые типы ВМС могут защищать от нежелательной беременности в течение 10 лет). ВМС не оказывает действия на ребенка, не влияет на лактацию. Важно и то, что ВМС может быть в любой момент удалена, и возможность для наступления беременности, в отличие от гормональных препаратов, появляется сразу после ее удаления.

К недостаткам метода внутриматочной контрацепции относится возможность появления более обильных, длительных и болезненных менструаций. Кроме того, внутриматочную спираль не рекомендуют женщинам с недолеченными или хроническими заболеваниями половых органов, после осложненных родов и кесарева сечения.

Иногда, особенно в первое время после родов, может происходить выпадение ВМС. В некоторых случаях ВМС повышает риск воспалительных заболеваний малого таза.

Поэтому если после родов была установлена внутриматочная спираль, а после этого появилось необъяснимое повышение температуры тела, появились боли внизу живота, появились необычные выделения из половых путей, изменился характер менструации или возникла ее задержка, необходимо немедленно обратиться к врачу.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» под руководством акушера-гинеколога Вы научитесь чувствовать свое тело, понимать себя и свои желания. Врач проконсультирует Вас по вопросам половой жизни после родов, подберет средство контрацепции, поможет найти компромисс между Вашими желаниями и возможностями, Вашими привычками и новым состоянием. Рекомендации, относящиеся лично к вашей паре, вы получите от своего врача.

Барьерная контрацепция после родов

К барьерному методу контрацепции относят использование таких противозачаточных средств, как презервативы, диафрагмы, колпачки и спермициды.

Презервативы чаще всего используются после родов, так как они просты в применении, не влияют ни на молоко, ни на ребенка, а также, в отличие от большинства других методов контрацепции, защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем.

Это как раз и стало главной причиной того, что до полного заживления родовых путей женщины после родов, рекомендуется пользоваться презервативом даже в том случае, если женщина предохраняется каким-либо другим способом.

Предпочтительнее использовать презервативы высокого качества, которое гарантируют известные фирмы. Эти изделия проходят тщательный контроль и их надежность весьма высока.

Кроме того, состав латекса, из которого изготовлен презерватив, у случайного производителя может быть не лучшего качества, что может привести к аллергическим реакциям, раздражению, нарушению целостности презерватива.

Диафрагмы и колпачки — это «женские презервативы», которые у нас распространены меньше, но которыми тоже можно пользоваться после родов. Диафрагма вводится во влагалище перед половым актом. Если женщина до беременности предохранялась при помощи колпачка или диафрагмы, то после родов ей не стоит использовать «старые запасы»: из-за того, что размеры шейки матки и влагалища изменились, следует подобрать новый размер колпачка или диафрагмы.

Наконец, к барьерным контрацептивам относятся и спермициды — кремы, гели, свечи, губительно действующие на сперматозоиды. Их эффективность невысока, поэтому чаще всего они применяются вместе с другими противозачаточными средствами.

К категории спермицидных средств относятся препараты «Фарматекс», «Патантекс оваль», «Стеримин», «Жинофильм» и др. На качество и количество молока спермициды не влияют, поэтому их тоже можно использовать после родов.

Итак, мы видим, что после родов можно применять практически все известные на сегодняшний день методы контрацепции, кроме комбинированных таблеток.

Оптимальный метод предохранения после родов должен подобрать гинеколог, исходя из особенностей организма конкретной женщины. Правильное использование индивидуально подобранных контрацептивов практически сведет на нет риск нежелательной беременности, что особенно важно после родов.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» под руководством акушера-гинеколога Вы научитесь чувствовать свое тело, понимать себя и свои желания. Врач проконсультирует Вас по вопросам половой жизни после родов, подберет средство контрацепции, поможет найти компромисс между Вашими желаниями и возможностями, Вашими привычками и новым состоянием. Рекомендации, относящиеся лично к вашей паре, вы получите от своего врача.